Bulletin d'adhésion

Publié le par Lionel Godmet

] Oui, je souhaite soutenir et adhérer à
                                    l’Association LES AMIS DU DOMPETER
 
Je verse ma cotisation annuelle par chèque bancaire à l’ordre de l’Association « Les Amis du Dompeter » :
                                               Membre adhérent                                          15 €
                                               Membre donateur (plus de 15 €) :                 __________€
                                               Membre « Scouts / Guides » *                      5 €
            Mes coordonnées :
Prénom/Nom : _____________________________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________________________
Code postal : ______________________ Ville : _________________________________________
Téléphone : _____ _____ _____ _____ _____ Courriel : ________________@_________________
* Adhésion pour les Scouts et Guides de France (la première adhésion donne droit au badge du Dompeter).
 
 
Merci d’adresser ce bulletin à :
Maurice HECKLY
30, rue Alfred Kastler
67114 ESCHAU

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